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血液検査

A) 肝細胞変性・壊死の指標

1) ALT (アラニン・アミノトランスフェラーゼ)、AST(アスパレート・アミノトランスフェラーゼ)
以前はそれぞれGPT、GOTと呼んでいました。肝機能検査でもっともよく使われている検査ですから 、その数値も聞かれたことが多いでしょう。ALT、ASTはともに肝細胞の変性・壊死により、細胞質内にあった酵素が細胞外へ漏れ出し、末梢血に流出するもので、酵素そのものの作用を評価するものではありません。これらの酵素は肝細胞以外の細胞、特に心筋細胞にも豊富に含まれていますので、例えば心筋梗塞などで、心筋細胞が変性・壊死に陥っても血中値が上昇します。健康人の正常値はALT:0~35IU/l、AST:5~40IU/lです。
2) LDH(ラクテイト・デヒドロゲナーゼ)
ALT、ASTと同様に肝細胞障害によって血中に流出してくる逸脱酵素です。

B) 肝細胞の合成、排出機能の指標

1) コリンエステラーゼ(ChE)
血中のコリン化合物を分解する酵素で、肝細胞で合成分泌しています。神経終末から放出されるアセチルコリンを分解するコリンエステラーゼとは別の働きをする酵素ですが、検査では肝細胞の蛋白合成分泌能の指標として用いられています。正常値は1,060~1,820 IU/lです。
2) コレステロール
肝細胞の脂質代謝の指標として用いられます。正常値は120~250mg/dlです。
3) 胆汁酸
全ての肝疾患で血中胆汁酸が上昇します。
4) 血清ビリルビン
大部分は老廃赤血球由来で、血清中でアルブミンと結合し 【トヨタ純正】 レインクリアリングブルーミラー ★RAV4 20系後期★、肝細胞にアルブミン受容体を介して取り込まれ、胆汁中へ放出されます。正常値は1mg/dlです。

C) 胆汁うっ滞の指標

γ-GTP
胆汁うっ滞では肝細胞膜の本酵素が血中へ流出すると言われていますが、其の機序は明らかではありません。飲酒で上昇します。正常値は0~40 IU/lです。
<表5>血液検査による肝機能の検査値
指標 検査値名 正常値 メモ
肝細胞変性
・壊死
ALT 0~35IU/l 肝細胞が壊れた度合いを示す。特にALTは肝臓に多いので、高値は肝機能障害を反映している。
AST 5~40IU/l
LDH 男性 60IU/l以下
女性 30IU/l以下
肝細胞の合成
排出機能
コリンエステラーゼ(ChE) 1,060~1,820IU/l
コレステロール 120~250mg/dl
胆汁酸 10μmol/l以下
血清ビリルビン 1mg/dl
胆汁うっ滞 γ-GTP 0~40IU/l 飲酒量と相関する。
※正常値は施設により多少異なります。

病理学的検査

肝生検(バイオプシー)は、肝臓に針を刺して少量の組織片を採取し、顕微鏡で観察し、肝疾患の診断、進行程度、治療効果などを病理学的に検査する方法です。肝生検は患者さんに負担を掛けることになりますから、診断が難しい場合に限って実施されます。しかし慢性肝炎で肝臓の線維化があるかどうか、どの程度起っているかの診断は予後を予測する上からも重要です。それには肝生検しか確定的な方法はなく、肝生検が検査のGold Standardになっています。

超音波検査

超音波(エコー)検査は特別な準備が必要ではなく、外来や病室でも検査が可能で、被検者に苦痛を与えないので、繰り返し実施することも可能です。単純超音波像では肝臓の大きさ、肝表面の状態、肝実質の状態、脂肪の程度、血管の状態がわかります。病的所見として、肝がんの大きさ、部位、数などが鮮明に観察できます。

最新の超音波検査技術として、特殊な造影剤(微小気泡超音波造影剤)が肝がんやNASHの診断に利用され効果を挙げています。

造影剤を静注後、肝臓には最初に肝動脈から入ってきます。肝がんは動脈血支配であるため、肝がん部位は白色に染影されます(左図:動脈相)。その後、門脈血に流入した後、この造影剤はクッパー細胞に貪食されます。クッパー細胞が存在しないがん部位は造影剤が存在しないため、逆に黒く非染影されます(クッパー相)。

(画像は兵庫医大超音波センター 飯島尋子教授のご好意によります)

X線・CT・MRI

肝疾患では本来主に肝がんの診断に使用されていましたが、前述の超音波診断が普及したために 【送料無料】 175/70R14 14インチ TOPY トピー セレブロ JB12 5.5J 5.50-14 DUNLOP ダンロップ ルマン V(ファイブ) サマータイヤ ホイール4本セット フジコーポレーション、現在では余り利用されなくなりました。ただ超音波で診断が難しい場合には実施されています。

肝弾性度測定

肝臓の線維化を知るためには肝生検がGold Standardであることは前述しましたが、侵襲が大きく 【SSR】 EXECUTOR EX01 (エグゼキューター EX01) 19インチ 10.0J PCD:120 穴数:5 inset:15 フラットブラック [ホイール1本単位] [H] [ホイール1本(単品)] SSR / EXECUTOR EX04 (FBK) 18インチ×8.0J PCD:120 穴数:5 インセット:15 ブリヂストン PLAYZ プレイズ PX サマータイヤ 215/50R17 WEDS ウェッズ Leonis GREILA α レオニス グレイラ ホイールセット 4本 17インチ 17 X 7 +42 5穴 114.3、何度も実施することはできません。そこで非侵襲的肝弾性度測定装置として開発されたものがTransient Elastographyです。この装置は体表から肝臓に低周波・低出力(50Hz)の剪断波(Shear wave)を送り、その振動が肝臓内を伝搬する際に生じる肝組織のひずみを超音波でマッピングし、速度を計算することで肝臓の弾性値を算出します。肝臓に線維化が起こり固くなるほど、

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